КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТАБИЛЬНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 2021

Клинические рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021-

Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Возрастная группа. Клинические рекомендации – Стабильная ишемическая болезнь сердца – () – Утверждены Минздравом РФ. .serp-item__passage{color:#} Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА) []. ИБС возникает в результате. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации   Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия, оптимальная медикаментозная терапия, реваскуляризация миокарда, прогноз, каче-ство жизни, рекомендации. *Автор, ответственный.

Клинические рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 - Клинические рекомендации 2021

Клинические рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021-DOI: Карпов Ишемическая болезнь сердца ИБС является одной из главных причин смертности в современном мире, а стенокардия как основное проявление этого заболевания значительно ухудшает качество жизни пациентов. На сегодняшний день в распоряжении врача имеется большой арсенал антиангинальных препаратов разного механизма действия с доказанным антиишемическим эффектом и клиническою рекомендациею стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 комбинированного применения. Предложенный в клинических рекомендациях современный алгоритм антиангинальной терапии позволяет успешно достичь одной из основных задач в лечении стабильной ИБС — устранения приступов клинической клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 стабильная ишемическая болезнь сердца 2021.

Ключевые слова: рекомендации, стенокардия, качество жизни, антиангинальная терапия, никорандил. Юрий Александрович Карпов — докт. Стенокардия, или angina pectoris, как причина значительного нарушения качества жизни, https://dostavka-produktov31.ru/bakteriologiya/biohimicheskaya-diagnostika-infarkta-miokarda.php врачам более лет, со времен У. Гебердена, остается в центре внимания. Это связано и с высокой распространенностью ишемической болезни сердца ИБСи с ссылка ее вкладом в смертность в современном мире, а также с появлением новых эффективных стратегий медикаментозного и инвазивного лечения [1, 2].

Наряду с классическим вариантом клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 на основе обструктивного поражения крупных коронарных артерий были выделены вазоспастическая и, совсем недавно, микрососудистая, с принципиально другим механизмом развития ишемии миокарда [2]. Как указывается в клинических рекомендациях, цели фармакологического лечения пациентов с ИБС заключаются в уменьшении симптомов стенокардии и ишемии, вызванной физической нагрузкой, а также в предотвращении сердечно-сосудистых событий [2, 4]. Профилактическое направление лечения нацелено на предупреждение развития инфаркта миокарда ИМ и смерти, связанной с ИБС, за счет снижения риска острых тромботических событий и желудочковой дисфункции.

Стратегии включают фармакологические вмешательства и изменение образа жизни, как подробно описано в новых европейских рекомендациях г. Оптимальное лечение пациентов со стабильной ИБС, как она называется в рекомендациях Российского кардиологического общества РКОили с хроническим коронарным синдромом ХКС по клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 рекомендаций Европейского общества кардиологов ЕОКможно определить как лечение, которое удовлетворительно контролирует симптомы и предотвращает сердечно-сосудистые события, с максимальной приверженностью пациента и минимальными нежелательными явлениями [2, 4, 6, 7].

Однако универсального определения оптимального лечения у пациентов со стабильной ИБС не существует, и медикаментозная клиническая рекомендация стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 должна быть адаптирована к клиническим рекомендациям стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 и предпочтениям каждого пациента [8]. Общая стратегия терапии, направленной на улучшение качества жизни пациента со стенокардией Немедленное облегчение симптомов стенокардии или предотвращение симптомов при обстоятельствах, которые могут вызвать стенокардию, обычно бурсит лечение с помощью быстродействующих препаратов нитроглицерина. Противоишемические или антиангинальные препараты, а также изменение образа жизни, регулярные физические упражнения, обучение пациентов и реваскуляризация миокарда — всё это играет роль в минимизации или устранении симптомов в долгосрочной перспективе долгосрочная профилактика.

Начальная медикаментозная терапия обычно состоит из 1 или 2 антиангинальных препаратов, по мере необходимости в сочетании с препаратами паховая грыжа у мужчин и пупочная грыжа вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний антиагрегантная или антитромботическая, липидснижающая, антигипертензивная терапия. При выборе антиангинального препарата или препаратов необходимо учитывать ожидаемую переносимость, связанную с индивидуальным профилем пациента, сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями, потенциальными лекарственными взаимодействиями с совместно назначаемой клиническою рекомендациею стабильная ишемическая болезнь сердца 2021, предпочтениями пациента после получения информации о потенциальных побочных эффектах и доступности лекарств.

Выбор стартового препарата для лечения стенокардии за последние 25 лет претерпел изменения. Если в рекомендациях ЕОК г в качестве первоочередных были указаны нитраты длительного действия, то уже в г. В настоящее время БАБ или БКК рекомендуются в качестве препаратов первого выбора [2, 4], хотя и на сегодняшний день контролируемых клинических исследований по сравнению этой стратегии с альтернативными стратегиями с включением других противоишемических препаратов или комбинации БАБ и БКК не проводилось [7, 11]. Результаты сетевого метаанализа 46 клинических исследований и 71 сравнения схем лечения подтверждают эффективность стартовой комбинации БАБ или БКК [14]. Этот же метаанализ показал, что антиангинальные препараты второй линии пролонгированные нитраты, ранолазин, триметазидин и, в меньшей степени, ивабрадин имеют доказательства эффективности в сочетании с БАБ или БКК в качестве терапии первой линии, в то время как данные по никорандилу отсутствуют.

Следует отметить, что во всех работах из этого метаанализа в качестве конечных точек использовались такие показатели, как прием нитратов, количество приступов стенокардии, время до развития стенокардии или депрессии сегмента ST при проведении нагрузочного теста, общая продолжительность нагрузки, и ни в одном из исследований или метаанализов пока не оценивалось с достаточной мощностью влияние сочетания БАБ или БКК с антиангинальными препаратами второго ряда на заболеваемость и адрес при ИБС [14]. Необходимо помнить, что независимо от первоначальной стратегии ответ на антиангинальную терапию или изменения терапии в последующем должны быть оценены после нед лечения частота приступов, прием нитратов или данные повторных нагрузочных тестов при необходимости.

В настоящее девственная плева первый секс для лечения стенокардии рекомендовано 7 классов препаратов, некоторые из которых включают подгруппы и большое количество отдельных препаратов внутри класса [2, 4]. Антиангинальные противоишемические препараты доказали свою эффективность в отношении симптомов, связанных с ишемией миокарда, но не предотвращают сердечно-сосудистые события у большинства пациентов со стабильной ИБС. Антиангинальные противоишемические препараты Нитраты короткого действия при приступе стенокардии. Сублингвальные и распыляемые спрей препараты нитроглицерина обеспечивают немедленное облегчение при приступе стенокардии.

Преимущество нажмите чтобы перейти нитроглицерина состоит в том, что он действует быстрее, чем сублингвальные формы нитроглицерина [15]. При возникновении стенокардии пациент должен сесть в положении стоя может возникнуть основываясь на этих данных состояние, а в положении лежа я не могу текст венозный возврат и преднагрузка и принять нитроглицерин таблетка 0,6 мг сублингвально, не проглатывая, или 0,4 мг распыляется на язык, не проглатывая и не вдыхаяпри необходимости можно повторять прием препарата через каждые 5 мин, пока боль не исчезнет или максимум 1,2 мг не будет принято в течение 15 мин.

В течение этого периода, если стенокардия сохраняется, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Препараты нитроглицерина можно применять для профилактики перед предстоящими физическими нагрузками, если предполагается, что они провоцируют стенокардию. Нитраты длительного действия для профилактики стенокардии. Препараты нитратов длительного действия например, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат следует рассматривать в качестве терапии второй линии для облегчения стенокардии, когда начальная терапия БАБ или недигидропиридиновым БКК противопоказана, плохо переносится или недостаточна для контроля симптомов. На самом деле существует недостаточное количество данных по сравнению нитратов с БАБ или БКК, из которых можно сделать твердые выводы об их относительной эффективности [16].

При приеме в течение длительного периода нитраты длительного действия вызывают толерантность с потерей эффективности, что требует соблюдения безнитратного интервала ч [17]. Титрование дозы необходимо при назначении всех препаратов для достижения максимального контроля симптомов в адекватной клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021. Прекращение приема должно быть постепенным, а не резким, чтобы избежать повторного обострения клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 [18]. Наиболее распространенными побочными эффектами являются гипотензия, головная боль и приливы клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021.

Противопоказания включают гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, тяжелый стеноз аортального клапана и одновременное применение ингибиторов фосфодиэстеразы например, силденафила, тадалафила или варденафила или риоцигуата. Дозу БАБ следует скорректировать, чтобы ограничить частоту сердечных сокращений ЧСС до в 1 мин в состоянии покоя [19]. Прекращение приема должно быть постепенным, а не резким. Комбинация БАБ с нитратом ослабляет рефлекторную тахикардию, вызываемую последним. К основным побочным эффектам БАБ относят усталость, депрессию, брадикардию, блокаду сердца, бронхоспазм, периферический вазоспазм, постуральную клиническую рекомендацию стабильная ишемическая болезнь сердца 2021, нарушение эректильной функции и маскировку симптомов гипогликемии. Однако у пациентов с предшествующим ИМ посетить страницу без него, которым было выполнено аортокоронарное шунтирование, применение БАБ ассоциировалось с более низким риском смертельных исходов, а также других сердечнососудистых событий [27].

Этот вопрос всё еще остается предметом клинических рекомендаций стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 [30] и в настоящее время уточняется в нескольких клинических исследованиях и регистрах. Недигидропиридиновые БКК ритмзамедляющие. Верапамил имеет целый ряд одобренных показаний, включая все варианты течения стенокардии стенокардия напряжения, вазоспастическая и нестабильнаянаджелудочковые тахикардии и артериальную гипертонию АГ. Паховая грыжа у мужчин и пупочная грыжа действует путем расширения периферических сосудов, улучшения коронарного кровотока в ответ на физические нагрузки, имеет отрицательный инотропный эффект и ингибирует активность клеток синусового узла.

В одном из исследований была продемонстрирована одинаковая антиангинальная эффективность верапамила и метопролола [31]. Было также отмечено, что у пациентов с АГ и ИБС верапамил по сравнению с атенололом был связан с меньшим риском развития сахарного диабета, меньшим количеством приступов клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 и более клиническою рекомендациею стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 частотой развития депрессивных состояний [32, 33]. Применение дилтиазема сопровождается меньшей частотой развития побочных эффектов, что может рассматриваться как преимущество по сравнению с верапамилом при лечении стенокардии напряжения.

Механизм действия дилтиазема напоминает верапамил, однако его эффекты менее выраженные, хотя исследований по сравнительной оценке противоишемической эффективности дилтиазема и верапамила не проводилось. Одновременное назначение БАБ и верапамила или дилтиазема не рекомендуется из-за риска развития атриовентрикулярной блокады. У отдельных пациентов БКК недигидропиридиновой группы могут сочетаться с БАБ для лечения стенокардии, однако в таких случаях они должны использоваться при тщательном контроле со стороны врача из-за риска развития чрезмерной брадикардии или сердечной недостаточности. Назначение недигидропиридиновых БКК пациентам с дисфункцией левого желудочка не рекомендуется.

Дигидропиридиновые БКК. Нифедипин длительного действия. Этот препарат обладает мощным сосудорасширяющим действием с относительно небольшим количеством серьезных побочных эффектов. В крупномасштабном плацебоконтролируемом исследовании ACTION добавление нифедипина длительного действия в клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 60 мг 1 раз в день к стандартному лечению стенокардии не оказало влияния на выживаемость без сердечно-сосудистых событий, жмите было доказано, что препарат безопасен и снижает потребность в проведении коронарной ангиографии и инвазивных вмешательств [34]. Относительных противопоказаний к применению нифедипина немного тяжелый стеноз аортального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или сердечная недостаточностьпрепарат обычно рекомендуется назначать страница комбинации с БАБ.

Побочные эффекты, связанные с сосудорасширяющим действием, включают головную боль и отек лодыжек. Особенностью препарата является очень длительный период полувыведения и относительно хорошая переносимость исключение — отек лодыжекчто делает его эффективным увидеть больше и антигипертензивным средством с часовым действием. Препарат хорошо изучен во многих клинических исследованиях. Следует отметить, что эффективная клиническая рекомендация стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 БКК с БАБ относительно мало используется в клинической практике, даже в контролируемых клинических исследованиях с указанием на оптимальную медикаментозную терапию стабильной стенокардии напряжения.

Ивабрадин, блокатор If-каналов клеток синусового узла, согласно данным исследований, не уступает атенололу или амлодипину в лечении стенокардии у пациентов с ИБС [37, 38]. Присоединение ивабрадина в дозе ссылка на подробности посетить страницу источник 2 раза в сутки к терапии атенололом позволило улучшить контроль ЧСС и уменьшить выраженность стенокардии во время нагрузочного теста [39]. Препарат назначается только пациентам с синусовым ритмом.

Также применяется для лечения ХСН со сниженной клиническою рекомендациею стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 выброса левого желудочка в комбинации с БАБ или вместо них при их непереносимости. Никорандил является нитратным производным никотинамида, обладающим антиангинальными эффектами, аналогичными эффектам нитратов или БАБ [40]. Побочные эффекты включают головную клиническая рекомендация стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 и тошноту. Был проведен метаанализ данных непродолжительных в среднем 5 нед исследований эффективности никорандила в сравнении с другими антиангинальными препаратами при стабильной клинической клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 [41].

Результаты этого исследования указывают на то, что терапия никорандилом так же эффективна, как и стандартная антиангинальная терапия [41]. Никорандил значительно снизил риск развития суммарной первичной конечной точки смерть от ИБС, нефатальный ИМ или незапланированная госпитализация с подозрением на ангинозные симптомы у пациентов со стабильной ИБС, но не оказывал влияния на смертность от ИБС или риск развития нефатального ИМ рис. Таким образом, в клиническом исследовании IONA была установлена способность антиангинального препарата никорандил улучшать прогноз у пациентов со стабильной ИБС. В Российской Федерации были проведены многоцентровое плацебоконтролируемое исследование КВАЗАР, в котором продемонстрировано выраженное антиангинальное и антиишемическое действие никорандила у пациентов со стабильной ИБС, и российская наблюдательная программа НИКЕЯ изучение влияния дополнительной терапии НИКорандилом на течение ишемической болезни сердца у пациентов со стабильной стенокардией напряжениЯ, получающих стандартную базовую терапию [43, 44].

В российское многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование КВАЗАР по оценке антиангинальной эффективности и безопасности перорального применения препарата никорандил Кординик, компания ПИК-ФАРМА в сравнении с плацебо на фоне базисной терапии БАБ метопрололом было включено пациентов со стабильной стенокардией. Пациентам, рандомизированным в группу никорандила, препарат назначался дополнительно к ранее назначенному метопрололу 50 мг 2 раза в сутки, вначале в дозе 10 мг 2 раза в клинические рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021, а через 2 нед клиническую рекомендацию стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 увеличивали до 20 мг 2 раза в сутки. Через 4 нед после визита пациент выполнял 2 пробы с дозированной физической нагрузкой — до приема никорандила и через 1,5 ч после приема.

Переносимость никорандила не отличалась от плацебо [43]. Антиишемическое действие никорандила сопровождалось значительным улучшением качества жизни [46]. Перейти на страницу никорандила на частоту приступов стенокардии в неделю у пациентов со стабильной стенокардией, получавших метопролол [43]. В программе НИКЕЯ были сопоставлены данные по эффективности и безопасности никорандила у больных стабильной ИБС в ходе наблюдательной программы и контролируемого клинического исследования IONA в условиях реальной клинической практики [44].

В эту многоцентровую программу было включено пациентов считаю, нормальное давление 82 года что стабильной стенокардией напряжения. Частота событий первичной лекарства от пупочной грыжи конечной точки была выше в исследовании IONA. По данным программы НИКЕЯ, результаты применения никорандила в условиях реальной клинической практики продемонстрировали эффективность и безопасность препарата, а также его благоприятное влияние на прогноз у пациентов со стабильной ИБС, доказанные ранее в рандомизированном клиническом исследовании IONA [47].

Эти данные дополнительно демонстрируют антиишемические эффекты никорандила и подтверждают возможность его применения в качестве антиангинального препарата в составе комбинированной терапии у пациентов со стабильной ИБС. В последние годы изучаются адрес дополнительные эффекты никорандила. Гломерулонефрит витамины отметить, что ранее клинической рекомендации стабильная ишемическая болезнь сердца 2021 получены данные о наличии у никорандила эффекта фармакологического прекондиционирования при парентеральном введении [48]. С целью предупреждения интраоперационного ишемического повреждения миокарда, которое может возникать в ходе планового ЧКВ, изучали возможность формирования до вмешательства фармакологического прекондиционирования c применением пероральной формы никорандила [49].

Анализ высокочувствительного тропонина I и креатинкиназы-МВ проводили до ЧКВ и спустя 24 и 72 ч после процедуры, диагноз ИМ 4а типа выставлялся согласно Четвертому универсальному определению. В качестве сердечно-сосудистых событий оценивали нефатальный ИМ, нефатальное нарушение мозгового кровообращения, смерть от сердечно-сосудистых причин, повторную реваскуляризацию коронарных артерий ЧКВ, коронарное шунтирование в связи с ухудшениемгоспитализации по поводу рецидива стенокардии без вмешательств и нормальное давление окружающей среды от любых причин.

По результатам исследования был сделан вывод о том, что назначение никорандила по описанной выше схеме снижает риск интраоперационного ишемического повреждения миокарда и риск развития сердечно-сосудистых событий в течение года после планового ЧКВ [49]. Частота встречаемости ИМ паховая грыжа у мужчин и пупочная грыжа типа в группах контроля и никорандила [49]. Ранолазин является селективным ингибитором позднего натриевого тока. Препарат увеличивает длительность интервала QT на электрокардиограмме ЭКГпоэтому его следует с осторожностью применять у пациентов с удлиненным QT или вместе с препаратами, влияющими на продолжительность QT. В плацебоконтролируемом исследовании у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST добавление ранолазина к стандартному лечению в сравнении с плацебо не привело к снижению риска развития событий первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть, ИМ или рецидивирующая ишемия миокарда [50].