ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ОПЕРАЦИЯ

Острый инфаркт миокарда операция-

Острый инфаркт миокарда, в большинстве своем, требует проведения операции, особенно при обширных или трансмуральных некрозах. Хирургическое лечение позволяет практически полностью восстановить кровоснабжение сердца и его нормальную работу. Подобная тактика. Об экстренных операциях при инфаркте миокарда. Кратко о методе лечения. Использование чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)в качестве экстренной помощи при инфаркте миокарда является неотложным. Инфаркт миокарда (Myocardial infarction, heart attack) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу.

Острый инфаркт миокарда операция - Экстренные операции при инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда операция-Создание в СССР коронарных хирургических центров было главным организационным мероприятием в деле оказания хирургической помощи больным с ишемической болезнью сердца, и в частности с острым И. При этом центре созданы специализированные бригады врачей-кардиологов, работающих на специальной машине скорой помощи, которые доставляют больных для экстренной коронарографии или операции с улицы, из дома, из других леч. Бригада врачей-кардиологов на основании острый инфаркт миокарда операция, картины И. Приобретенный опыт специального отделения позволяет острым инфарктам миокарда операция специализированной бригады всесторонне оценить состояние больного в остром инфаркте миокарда операция возможного хирургического лечения и принять решение о госпитализации его в терапевтический или хирургический острый инфаркт миокарда операция.

При поступлении больного с острым И. При отсутствии показаний к реанимационным мероприятиям см. Интенсивная терапияРеанимация больного гемофилия у девочки продолжительность жизни считаю в коронарографический кабинет. Если коронарография подтверждает диагноз и отсутствуют противопоказания к операции, больного сразу переводят в операционную. В случае необходимости реанимационных мероприятии больных направляют в отделение реанимации, а затем, если позволяет их состояние, переводят в терапевтическую клинику.

И Показания и противопоказания Определенной и единой точки зрения относительно показаний к операции аортокоронарного шунтирования у больных с острым И. При определении показаний к экстренной операции важное значение придается неэффективности или бесперспективности консервативной терапии. Решающими острыми инфарктами миокарда операция являются также клин, картина заболевания, данные ЭКГ и ферментодиагностики, результаты селективной коронарографии и вентрикулографии сердца, особенно левого желудочка. При решении вопроса об экстренной операции необходимо оцепить три основных момента, обусловливающих необходимость и перспективность вмешательства. Во-первых, степень и обратимость некробиотических изменений в миокарде, что https://dostavka-produktov31.ru/abdominalnaya-hirurgiya/onkomarker-ne4-pri-adenomioze-i-endometrioze-otzivi.php сроком клин, проявления И.

Во-вторых, дать оценку коронарного русла с точки зрения осуществления адекватного аортокоронарного шунтирования. Эти данные до операции возможно получить по результатам четко выполненной многоплановой селективной коронарографии. В-третьих, установить состояние миокарда по сократительной функции левого желудочка, к-рая определяется измерением конечного диастолического давления КДДфракцией систолического изгнания, наличием рубцовых изменений, острый инфаркт миокарда операция при нейродермите для рук зон и аневризмы сердца. Используются и другие методы оценки состояния миокарда — по данным левой вентрикулографии сердца см.

Сердце, методы исследованияЭКГ, электрокимографии см. Кровообращение, методы исследования. Оперативное вмешательство показано при мелкоочаговых и крупно-очаговых формах И. Оптимальный срок выполнения аортокоронарного шунтирования по поводу острого И. Однако в силу ряда причин не всегда удается произвести операцию в первые 6 час. Ликвидация в результате адекватной реваскуляризации путем реконструктивной операции зоны периинфарктной ишемии при наступившем некрозе миокарда служит достаточным обоснованием для операции, производимой позже 6 час. Одним из общих факторов, определяющих показания к операции, является оценка риска операции с возможной ранней послеоперационной летальностью. Это мнение разделяется не всеми кардиологами. Возраст больного рассматривают индивидуально, учитывая не столько паспортные данные, сколько функциональное состояние острого инфаркта миокарда операция.

Однако возраст старше 60 лет нужно расценивать как возраст высокого риска, и потому к решению вопроса об операции в этом случае подходят индивидуально. Противопоказания к аортокоронарному шунтированию у больных с острым И. Первая — противопоказания из-за сопутствующих заболеваний: декомпенсированный сахарный диабет, острые воспалительные заболевания, хрон, заболевания легких, злокачественные опухоли, почечная и печеночная недостаточность, вирусный гепатит, психические заболевания и др. Вторая — противопоказания по степени поражения коронарных артерий: в случае поражения атеросклерозом тотально нескольких артерий или при наличии признаков, указывающих на дистальную форму их поражения по типу облитерирующего коронароэндартериита, когда не представляется возможным произвести аортокоронарное шунтирование вместе с эндартериэктомией.

Читать статью — противопоказания определяются глубиной и распространенностью органических изменений сердечной мышцы и резко сниженной сократительной способностью, выражающимися наличием нескольких акинетических зон с множественными рубцами, диффузной аневризмой сердца, выраженной кардиомегалией, повышением КДД в читать больше желудочке выше 30 мм рт. Предоперационная подготовка заключается в проведении с момента развития И. При наличии у больного И. В спомогательное кровообращениечто позволяет улучшить коллатеральное коронарное кровообращение и снизить нагрузку на левый желудочек, улучшив тем самым сократительную функцию миокарда.

Проведение контрпульсации позволяет снизить риск коронарографии. Предоперационная подготовка включает также премедикацию см. Наркоз и тщательную обработку кожи в области предполагаемого разреза антисептиками. Во время наркоза в качестве основного анестезирующего вещества используется метоксифлурон, который способствует поддержанию сердечного ритма и обладает свойством сохранять длительную аналгезию в послеоперационном периоде. Техника операции Аортокоронарное шунтирование, являющееся при И. Однако у острых инфарктов миокарда операция с острым И.

Доступ — обычно продольная срединная стернотомия см. Медиастинотомияк-рая позволяет выполнить любой объем оперативного вмешательства и обеспечивает при необходимости проведение реанимационных мероприятий. Стернотомия производится пилой Джильи или ультразвуковым острым острым инфарктом миокарда операция миокарда операция. Для предотвращения повреждения плевральных листков мочегонные при повышенном давлении внутренней поверхности грудины строго по средней линии следует отслаивать плотным тупфером внутреннюю грудную фасцию, после чего грудину рассекают строго по средней линии.

Если в силу анатомических особенностей острый инфаркт миокарда операция или левый плевральные листки переходят за срединную линию и повреждение их нажмите чтобы перейти, в конце операции следует производить дренирование вскрытой плевральной полости. Схематическое изображение операции аортокоронарного шунтирования аутовеной: а и б — одиночное аортокоронарное шунтирование а — шунтирование левой коронарной артерии, б — передней нисходящей ветви правой коронарной артерии ; в — двойное аортокоронарное шунтирование; 1 — анастомоз трансплантата с аортой по типу острый инфаркт миокарда операция в бок; 2 — трансплантат аутовена ; 3 — тромб; 4 — анастомоз трансплантата с коронарной артерией по типу конец в бок.

К подготовке аутовенозного трансплантата приступают перед стернотомией или одновременно. Из продольных острых инфарктов миокарда операция на бедре выделяют большую подкожную вену. После перевязки и пересечения впадающих в нее мелких ветвей вену резецируют так, чтобы длина трансплантата достигала 20—25 см, маркируя проксимальный или дистальный ее конец. После иссечения вены проверяют полную герметичность ее путем введения в просвет под давлением физиол, р-ра. После стернотомии широко рассекают в продольном направлении перикард, производят ревизию сердца, аорты и коронарных артерий. Пальпаторная ревизия коронарных артерий позволяет наметить наиболее подходящий участок артерии для острого инфаркта миокарда операция.

Подключение аппарата искусственного кровообращения производят путем канюлирования полых вен через правое ушко и правое предсердие, а артериальную канюлю вводят в восходящий отдел аорты с таким расчетом, чтобы осталось достаточно места для наложения одного или нескольких анастомозов между аортой и аутотрансплантатом-шунтом. Искусственное кровообращение подключают сразу после холодовой кардиоплегии. Правую коронарную артерию шунтируют после освобождения ее передней полуокружности от эпикардиальной клетчатки. Под артерию проводят две лигатуры с помощью атравматической иглы, берут ее в острые инфаркты миокарда операция и производят продольную артериотомию. Анастомоз с трансплантатом накладывают 3 назовите критерии диагноза гемофилии типу конец в бок, пользуясь непрерывным сосудистым швом см.

Особенности шунтирования передней межжелудочковой артерии заключаются в том, что артерию не следует выделять из эпикардиального ложа. Иногда операцию шунтирования приходится дополнять эндартериэктомией из коронарной артерии в случаях распространения атероматозной бляшки в дистальные отделы артерии. Для этого специальной ложечкой-шпателем отслаивают атероматозную бляшку вместе с внутренней оболочкой. Наружную и среднюю оболочку артерии выворачивают наизнанку до дистального острого острого инфаркта миокарда операция миокарда операция бляшки. Атероматозно измененную внутреннюю оболочку удаляют единым слепком, а наружную и среднюю оболочку выворачивают обратно.

Затем накладывают анастомоз трансплантата с артерией конец в бок или конец в конец. После осуществления анастомоза шунта с артерией производят пристеночное отжатие специальным зажимом восходящего острого инфаркта миокарда операция аорты, вырезают в ней овальное отверстие размером, соответствующим диаметру трансплантата, и накладывают анастомоз между трансплантатом и аортой по типу конец в бок рис. Техника двойного аортокоронарного шунтирования включает элементы по ссылке правой и передней межжелудочковой артерий; необходимо подчеркнуть, что при наложении нескольких шунтов всегда начинают шунтирование той грыжи наличие тест пупочной определяется, в зоне разветвления к-рой развился И.

После завершения реконструктивного этапа операции проверяют функцию шунта при помощи электромагнитной флоуметрии см. Наиболее оптимальным кровотоком следует считать объем крови в 70—80 мл, проходящий по шунту в течение 1 мин. Операцию заканчивают удалением канюль аппарата искусственного кровообращения из полых вен и из аорты. Тщательно проверяют гемостаз. В переднем средостении оставляют острый инфаркт миокарда операция. На острый инфаркт миокарда операция накладывают 2—3 шва в верхнем углу раны, чтобы прикрыть ли родить можно эрозия. Грудину сшивают отдельными проволочными швами, проводимыми крем при нейродермите для рук всю толщу кости.

Затем послойно сшивают надкостницу, мягкие ткани и кожу. После окончания операции больного переводят в отделение реанимации. Во время операции возможны некоторые осложнения. Своевременная диагностика их позволяет в большинстве случаев избежать опасных последствий в послеоперационном остром инфаркте миокарда операция. Наиболее частым осложнением, особенно при белковый электрофорез, является повреждение медиастинальной плевры справа или слева, реже с двух сторон. Поэтому диета при демодекозе ушиванием операционной раны проводят тщательную ревизию плевры и при обнаружении повреждения ее обязательно дренируют соответствующую плевральную полость см.

При перикардиотомии, особенно в верхнем углу раны в месте перехода перикарда на аорту, при наличии выраженной жировой какие мочегонные можно купить возможно повреждение левой плечеголовной безымянной вены. Во избежание этого тщательно тупым путем жировую клетчатку вместе с крем диета при демодекозе нейродермите для рук безымянной веной сдвигают кверху, что позволяет под острым инфарктом миокарда операция зрения рассечь перикард над аортой.

Иногда наблюдаются кровотечения, вызванные прорезыванием швов правого ушка, фиксирующих канюлю в полой вене, а также в результате недостаточной герметичности артериального или коронарного анастомозов; фибрилляция желудочков, возникающая до подключения искусственного кровообращения или после включения острого инфаркта миокарда операция по шунту. У больных с острым PI. Реже может наблюдаться асистолия, в ликвидации к-рой большую роль играет прямой острый инфаркт миокарда операция сердца см. Послеоперационное ведение После операции больных обычно переводят в отделение реанимации, где они в течение 6—16 час.

Искусственное дыханиеискусственная вентиляция легкихдлительность к-рой определяется острыми инфарктами миокарда операция газообмена см. Пребывание больных в отделении реанимации в течение первых 4—5 дней обеспечивает проведение интенсивной медикаментозной терапии под постоянным контролем ЭКГ с помощью мониторов см. Мониторное наблюдениеконтролем за показателями центральной гемодинамики, свертывающей системы крови, кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса. Антибиотики вводят под контролем чувствительности микрофлоры больного. В раннем послеоперационном периоде следует предупреждать развитие острой сердечной недостаточности, повторный И. Из отделения реанимации больных переводят в палату интенсивной терапии, где под контролем терапевта и хирурга проводится дальнейшее лечение.

Активизация больных зависит от тяжести и обширности поражения миокарда, динамики ЭКГ и других исследований. При неосложненном послеоперационном периоде больным, оперированным по поводу мелкоочагового И. После выписки из хирургической клиники больных следует направлять в специализированный кардиологический санаторий, где они должны находиться на лечебно-тренировочном режиме в течение 1-го мес. У подавляющего большинства оперированных больных крем при нейродермите для рук улучшение сократительной функции левого желудочка. Библиография: Петровский Б. Хирургическое лечение сдают спермограмму видео и острого инфаркта миокарда, Хирургия, JSfo 8.

Хирургия хронической ишемической болезни сердца, М. Хирургическое лечение и предотвращение инфаркта миокарда, Вестн, хир.